Oświadczam, że wyrażam wyraźną i dobrowolną zgodę na przetwarzanie i przechowywanie moich danych osobowych przez Prywatną Przychodnię Stomatologiczną ChilliDent z siedzibą w Poznaniu plac Wolności 9 , wskazanych przeze mnie w ankiecie ChilliDent, w zakresie niezbędnym i wyłącznie dla celów świadczenia na moją rzecz usług stomatologicznych.
Zapytanie o zgodę zostało mi przedstawione w wyraźnej i zrozumiałej formie oraz poinformowano mnie o warunkach możliwości jej rozliczalności.
Zostałam/łem poinformowana/ny, że okres przechowywania moich danych osobowych, objętych powyższą zgodą będzie trwał do czasu wycofania tej zgody przeze mnie.
Jednocześnie oświadczam, że udzielona przeze mnie zgoda na przetwarzanie danych osobowych, jednoznacznie określa moją wolę, została udzielona dobrowolnie, świadomie i w konkretnym celu , czym spełniony został warunek konieczny Art. 4 pkt 11 RODO.
Potwierdzam również, że zostałam/łem poinformowana/ny o przysługującym mi prawie do wycofania niniejszej zgody, w dowolnym momencie, pisemnie na adres ChilliDent a wycofanie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej wycofaniem.
Mam prawo do wystąpienia do ChilliDent z żądaniem przekazania pełnych informacji o przetwarzaniu moich danych osobowych, ich sprostowania, ich trwałego usunięcia , ograniczenia przetwarzania i przenoszenia.
Moje dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego.
Wyrażam zgodę na otrzymywanie za pośrednictwem telefonii komórkowej i poczty elektronicznej informacji dotyczących planowanych wizyt, jak również informacji o medycznej działalności ChilliDent.
W związku z powyższym, przysługuje mi prawo do wniesienia skargi, do organu nadzorczego – Prezesa UODO, gdy uznam, iż przetwarzanie moich danych osobowych narusza przepisy ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 10 maja 2018r.
Administratorem danych pacjenta jest gabinet stomatologiczny ChilliDent.